乳房再建

自家組織による再建法には、 腹部の皮膚、脂肪、腹直筋の一部を移植する「腹直筋皮弁法（ひべんほう）」、 おなかの皮膚と脂肪を移植して筋肉は残す「深化腹壁動脈穿通枝（せんつうし）皮弁法」 背中の皮膚、脂肪、広背筋の一部を移植する「広背筋皮弁法」 があります。 おなかと背中のどちらの組織を使うかは、乳房の大きさやそれぞれの組織の状態から検討されます。

自家組織による再建法（腹直筋皮弁法）

 画像提供：認定NPO法人乳房健康研究会

自家組織による再建の合併症

自家組織による再建法の合併症として、腹直筋を使った場合は筋肉量が減少して腹壁瘢痕（はんこん）ヘルニア（傷跡から腹腔内の臓器が脱出する症状）を起こす可能性や、
背中の組織を使った場合は移植した筋肉が時間と共に委縮する可能性があります。また、ごくまれに、血流が悪化することで、移植した組織が壊死することがあります。さらに、乳房の傷のほかに、おなかや背中に傷が残ります。（腹直筋を使う場合は下腹部に30㎝くらい、広背筋を使うと15㎝くらい）

監修：相良 安昭（社会医療法人博愛会 相良病院 院長）

インプラントと呼ばれる人工乳房を埋め込んで、体に負担をかけずに乳房を再建します。
現在使われているインプラントは、コヒーシブシリコンといって、破損しても中身が飛び出さない安全なもので、感触も自然です。

インプラントによる再建の手順

①インプラントを入れる前に、皮膚拡張器（エキスパンダー)を乳房の大胸筋の下（背中側）に入れます。
②そこから時間をかけて、少しずつ生理食塩液を入れて皮膚を伸ばし、十分な大きさの乳房ができるようになったら、エキスパンダーとインプラントを入れ替えます。
残った皮膚に余裕のある人や、もともとの乳房が小さめの人は、大胸筋の下に直接インプラントを挿入する方法もあります。

画像提供：認定NPO法人乳房健康研究会

※インプラントを入れた後でも、反対側の乳房のマンモグラフィ、超音波検査、MRIを受けることができます。ただし、エキスパンダーには金属が入っているので、エキスパンダー挿入中は反対側の乳房もMRIを受けることができません。

インプラント（人工乳房）による再建の合併症

エキスパンダー挿入中は細菌に感染しやすく、①38℃以上の熱が出る、②胸部が赤くなる、③痛みが出るなどの症状が起こることがあります。
そうなった場合は患部を冷やし、すぐに専門医の診察を受けてください。もしも悪化した場合はエキスパンダーを取り除くこともあります。

インプラントを入れた後は、人工物に対する自己防衛反応として、インプラントの周囲に被膜（コラーゲン繊維の膜）が形成されます。
まれに、この被膜が硬く縮んで「被膜拘縮（こうしゅく）」と呼ばれる現象を起こすことがあります。また、インプラントが回転することがあります。

脂肪注入による再建術

インプラントによる乳房再建で見られる鎖骨下の凹み、自家組織を用いた乳房再建における組織量不足などに対して、脂肪注入（脂肪移植）による乳房再建が行われるようになりました。

ただし、脂肪注入による乳房再建には、「注入した脂肪が壊死を起こす」、「局所再発と紛らわしい所見を示す」などの問題があり、専門家による慎重な手術が必要とされます。脂肪注入による乳房再建は、これからの研究課題です。

監修：相良 安昭（社会医療法人博愛会 相良病院 院長）

乳頭・乳輪の再建は、通常、乳房再建手術から6か月くらい経ってから、日帰りや1泊の小さな手術で可能です。

• 再建乳房の皮膚を盛り上げて乳頭の形をつくる方法
• 反対側の乳頭の一部を移植する方法
• 脚の付け根などの皮膚を移植する方法
• タトゥーで乳輪の色を付ける方法

などがあります。
乳房のふくらみだけを再建して乳頭はつくらないという選択肢や必要な時だけ装着できる人工乳頭・乳輪もあります。また、乳頭温存乳房切除術を行った場合は、自分の乳頭・乳輪が残るので、再建は不要です。

監修：相良 安昭（社会医療法人博愛会 相良病院 院長）